24 de marzo dia mundial de la TUBERCULOSIS.

EPIDEMIOLOGIA TB

Dra. Patricia Arbeláez.

se realizo un estudio en medellin, popayan y cali, con el objetivo de ver la dinamica de la enfermedad en convivientes con pacientes tb baciliferos

en el estudio estuvieron 2.060 convivientes que se les hizo seguimiento de 2 años con visitas al hogar cada 3 meses , los objetivos del estudio fueron estableser la la infeccion de TB en convivientes con pacientes diagnosticados con TB, y la produccion de IFN- y .

casos indice: 366

convivientes:2.060

10% de los pacientes tenian antecedentes de TB

35,2% historia familiar de TB
3,9% positivo para HIV
94% se les realizo cultivo

66% de los convivientes fueron positivos para la prueba de la tuberculina, el riesgo de los convivientes es de 45 veces mayor que el de una persona normal
el mayor peligro lo tinen los niños menores de 14 años
de todos los convivientes infectados 21,6% son niños de 1-4 años y 10,8% son niños de 5-14 años de edad.

la conclucion mas importantes son :
1. el alto indice de infeccion en convivientes, y la predisposicion que tienen las personas pobres por sus condiciones de asinamiento.
2. el alto grado de infeccion de los menores de 14 años y la baja atencion que se le presta a la poblacion infantil con TB
3. el antecedente de la convivencia con un paciente bacilifero positivo es muy importante para hacer seguimiento mas a esta poblacion y en especial a la poblacion menor de 14 años.

HISTORIA CLINICA 002.

26 de marzo de 2009.

NOMBRE Y APELLIDOS: S.M.L.L
GENERO:Femenino
EDAD: 24 años
FECHA DE NACIMIENTO: 2 de diciembre de 1985.
LUGAR DE NACIMIENTO: San Jose del Guaviare.
PROCEDENCIA: bucaramanga
ESCOLARIDAD: 5° primaria
OCUPACION: hogar
RELIGION: catolica
ESTADO CIVIL:union libre
FECHA DE INGRESO AL HUS: 16/03/09
ENTIDAD ASEGURADORA: ninguna
CALIDAD DE LA INFORMACION: buena
FECHA Y HORA DE REALIZACION DE LA HISTORIA CLINICA: 26/03/09 -7:30am


MC "se me taparon los pulmones"

EA: paciente femenina de 24 años de edad con embarazo de 32 semanas, quien a la fecha tiene un cuadro clinico de evolucion de 10 dias caracterizado por dolor de inicio súbito en el dorso superior en el momento de la inspiracion, disnea de pequeños esfuerzos, escalofrios, fiebre subjeticva no cuantificada, mareo, astenia y adinamia, todos los sintomas iniciaron concomitante al dolor en el primer dia del cuadro clinico
la paciente niega tos, esputos, diarrea, vomito y cefalea.
por la gran dificultad para respirar la paciente decide consultar de urgencias en el HUS en donde el dia 17/03/09 fue sometida a una cesarea, la paciente tiene un parche sugestivo de una tocacocentesis en el costado izquierdo pero desconoce la razon del procedimiento.
la paciente no refiere controles prenatales y niega cualquier tipo de enfermedad en el desarrollo normal del embarazo.


ANTECEDENTES.
PATOLOGICOS: negativos.
TRAUMATOLOGICOS: negativos.
TOXICOLOGICOS: 1/2 caja de cigarrillos diario y bebedora de fines de semana.
HOSPITALARIOS: negativos.
FARMACOLOGICOS: negativos.
ALERGICOS: negativos.
GINECOLOGICOS: G3 A1P1C1, M15años, IR:17 años, no planificacion.
SOCIOECONOMICOS: vive en casa arrendada de material.

RxS
GENERALES: positivo para astenia, adinamia y escalofrios, negativo para perdida de peso,anorexia y hiporexia.
CABEZA: positivo para cefalea cada 15dias-1 mes que desaparece con la ingesta de ibuprofeno.
OJOS: epifora por el humo del cigarrillo.
PIEL Y ANEXOS:equimosis espontaneas.

Caso Clinico 24/03/09

en la identificacion falta la ocupacion
con respecto a la HCL la parte de revision por sistemas esta muy corta porque falta general, cabeza, nariz, boca, oidos, ojos, cuello, articular y psiquiatrico.

en la enfermedad actual, le falta incluir el interrogatorio de sintomas sistemicos (fiebre, escalofrio, anorexia, dolores en algun lugar no referido, nauseas y vomito ) y investigar mas afondo los sintomas respiratorios (tos, espectoracion, hemoptisis, estridor respiratorio) ademas de escribir el cuadro anterior por el que estuvo hospitalizado hace cuanto fue, identificar la sintomatologia el tratamiento y la resolucion. ya que dice que el cuadro fue por lo mismo.
para tener una mirada mas amplia de cuando iniciaron las complicaciones y como ha ido evolucionando para llegar nuevamente a el cuadro actual.

Paciete adulto mayor con una HTA de base que muy probablemente causo una nefropatia, que lo lleva a un sindrome nefrotico, que causa una hipoalbuminemia que genera edemas y no se puede compensar la sobrecarga del sistema ya que el paciente presenta una ICC que empeora al paciente teniendo un adema pulmonar agudo y derraple pleural por la descompensacion de liquidos.

CASO CLINICO SALA MUJERES

Con lo que respecta a la historia clinica en
1. EA: es entendible y no encuentro inconsistencias en ella.
2. ANTECEDENTES: no se porque si dice que FUR: 16 de agosto de 2008, dicen despues que ciclos regulares????
3. RxS solo señalan lo positivo, y no parece haber un examen detallado de los sistemas no comprometidos.
hasta este punto creo que es una historia clinica buena pero que necesita complemetar en la revision por sistemas.

con respecto al caso es una paciente joven con lupus eritematoso sistemico al parecer con compromiso multisistemico, creo que la paciente por su tratamiento inmunosupresor ha sido exacervado por una infeccion que enontro un sistema muy debil y termino comprometiendo multiples organos.
con una probable infeccion de sitema nervioso central, posterior a infeccion respitatoria.

HISTORIA CLINICA 001

NOMBRE: M. C. S.
EDAD:43 años
GENERO: masculino
FECHA DE NACIMIENTO: 15 de octubre de 1965
LUGAR DE NACIMIENTO: Bucaramanga
PROCEDENCIA: norte de bucaramanga
OCUPACION: comerciante
ESTADO CIVIL: union libre
RELIGION:catolica
FECHA DE INGRESO A URGENCIAS: viernes 13 de marzo de 2009

MC: fiebre, astenia y anorexia.

EA: paciente adulto VIH positivo con diagnostico desde 02 de febrero de 2009, quien cursa con un cuadro clinico de mas de 2 meses de evolucion caracterizado por fiebre continua no cuantificada, disnea de pequeños esfuerzos que inicia subitamente cuandor el paciente se encuentra en reposo y desaparece en unos minutos, no tiene una hora especifica de inicio, cuadros diarreicos intermitentes, el paciente niega vomito, nauseas, y cefalea.

ANTECEDENTES
PATOLOGICOS: astigmatismo y VIH
FAMILIARES: madre diabetica
TRAUMATOLOGICOS: negativos
HOSPITALARIOS: una hospitalizacon hace menos de 15 dias por la misma sintomatologia actual.
TOXICOLOGICOS: no fuma, bebe todos los fines de semana y ha fumado marihuana .
ALERGICOS:negativos
HOGAR: vive en una casa de material con techo de sing y piso de baldosa.
FARMACOLOGICOS: acetaminofen, metronidazol y otro medicamento que no recuerda.

RxS
GENERAL: paciente en regular estado general, conciente orientado en tiempo espacio y persona positivo para anorexia, fiebre, perdida de mas de 10 kilos astenia, y negativo para diaforesis y escalofrios.

PIEL Y FRANELAS:negativo para prurito, ardon, quemason, eritema, ulceras, papulas y costras.

CABEZA: negativo para cefalea y masas

OJOS: negativo para fotofobia, epífora, dolor ocular, edema palpebral, fosfenos y escotomas.

NARIZ: negativos para obstruccion, epistaxis, rinorrea, dolor, estornudos, prurito, masa y hiposmia.

OIDOS: negativo para signos externos de inflamancion, otalgia, algiacucia, otoliquia, otrrea, hipoacusia, vertifo y tinitus.

OROFARINGE: positivo para aftas en cavidad bucal, negativo para halitosis, odinofagia, tialismo, disfonia y carraspeo.

CUELLO: negatico para dolor en el area tiroidea, rigidez nucal y torticolis.

RESPIRATORIO: positovo para tos intermitente, disnea de pequeños esfuerzos. negativos para expectoracion, dolor toracico, ronquido, hemoptisis y estridor respiratorio.

CARDIOVASCULAR: negativo para dolor precordial, cianisis distal y central , aparicion de venas colaterales, sincope, soplo y palpitaciones.

GASTRO-INTESTINAL: positivo para diarrea, negativo para dispepsia, constipacion intestinal, flatulencias, melenas, hemorragias rectales, agrieras, pirosis y epigastralgia.

UROLOGICO: positivo para nicturia, negativo para dolor lumbar, polaquiuria, hematuria, poliuria, anuria y calculos.

NEUROLOGICO:negativo para desmayo, convulsiones, mareo, amaurosis y tics

ARTICULAR: positivo para limitacion de movimiento de articulaciones metatarsianas de pie izquierdo, negativo para artralgia y artritis.

OSTEOMUSCULAR: positivo para atrofia marcada de musculatura en general, negativo para mialgias, lumbalgia y debilidad muscular.

PSIQUIATRICOS: negativos para sintomas somaticos multiples, autismo, llanto facil, tristeza, ideacion suicida y insomnio y hipersomnio.